Antes de já começar a explicação da causa da degeneração articular, acho importante mostrar como é formada uma articulação, para podermos entender os diversos mecanismos que podem acabar levando sua lesão.
Exemplos de articulações (cartilagens em azul) - mão e joelho:
A articulação é a junção ou ponto de contato entre dois ou mais ossos. Onde há esse contato ósseo, há um tecido especial, cartilaginoso, cuja principal finalidade é de provocar o deslizamento entre eles durante a execução de um movimento e absorção de choques mecânicos.
Nas articulações, além da cartilagem articular, existem outras estruturas: a cápsula fibrosa (que envolve toda a articulação) na qual se adere a membrana sinovial (uma membrana que produz um liquido viscoso, o chamado liquido sinovial, cuja função é nutrir, proteger e participar de todos metabolismo das células do tecido cartilaginoso).
Composição da cartilagem articular (hialina):
Condrócitos: células especiais que produzem e ficam "mergulhadas numa matriz rica em água, a matriz extracelular
Matriz extracelular: formada por numerosas fibras colágenas do tipo II (principal componente que serve para dar elasticidade e resistência), e moléculas específicas, como o ácido hialurônico, as proteoglicanas e glicoproteínas (essas últimas possuem capacidade hidrofílica, ou seja, de reter a água no tecido - cerca de 60 a 80% da matriz é formada de água) .
Mas afinal, o que é a Osteoartrite??
A osteoartrite (ou osteoartrose, ou artrose) é uma doença articular crônica, onde ocorre a degeneração da cartilagem articular, associada às alterações da qualidade e quantidade do liquido sinovial, levando a dor, rigidez e limitação de movimento articular.
Ocorre a degradação do colágeno e alterações no liquido sinovial. Este perde parte de suas propriedades viscoelástica e metabólica, uma vez que ocorre diminuição da produção de ácido hialurônico.
Além disso, existe a produção de "hormônios pró-inflamatórios" sintetizados pelos condrócitos lesados e pelas células inflamatórias presentes na membrana sinovial. Esse processo inflamatório vai dando continuidade ao processo de degradação (acabam por prejudicar as células saudáveis, formando um ciclo que leva a degeneração articular).
CAUSAS:
A causa da Osteoartrite é multifatorial e ainda pouco entendida, mas sabe que está ligada a fatores sem causa determinada e outros a fatores secundários:
Causa Primária (Idiopática):
(representa 90% casos)
Influência genética: formato ósseo, volume de cartilagem articular, mutações em condrócitos e matriz extracelular.
Relacionados com o próprio processo de envelhecimento: alterações condrócitos e matriz, densidade óssea menor (osso subcondral), perda da massa muscular (sarcopenia), rigidez dos tendões, diminuição de capacidade regenerativa.
Influência hormonal (deficiência de estrogênio): alterações dos condrócitos, perda de massa óssea e muscular
Causa Secundária:
Após algum trauma, lesão ou instabilidade articular
Obesidade com síndrome metabólica
Doenças inflamatórias ou reumáticas: Artrite reumatoide, Lupus, gota, as nefropatias, hepatites, entre outras).
TRATAMENTOS:
Hoje existem infinidades de condutas, suplementos alimentares e medicamentos que auxiliam na prevenção e no tratamento da osteoartrose. Cada tratamento deve ser analisado individualmente, dependendo do estágio de degradação articular de cada paciente e das causas da osteoartrite.
Tratamentos farmacológicos:
Condroprotetores (suplementação de colágenos, glicosamina, condroitina)
Analgésicos, antiinflamatórios e fitoterápicos (cúrcuma, óleo do abacate, Harpagophytum)
Viscossuplementação (infiltrações intra-articulares): com corticosteroides e/ou ácido hialurônico
Tratamentos não farmacológicos:
Mudanças de hábito de vida (pratica de atividade física, fortalecimento muscular, orientação ao paciente)
Controle da obesidade
Tratamento das doenças bases
Fisioterapia
Acupuntura
Ainda existem tratamentos fora das diretrizes: Ozônioterapia, Terapias de ondas de Choque, campos eletromagnéticos, infiltração com plasma rico em plaquetas ou células mesenquimais.
Tratamento Cirúrgicos:
(casos avançados)
Próteses (substituição articular)
Osteotomias
Infelizmente, nenhum dos tratamentos ainda são capazes de suspender ou reparar a degradação já instalada da cartilagem articular, e sim a ajudam e retardar seu processo, melhorando a dor e função articular, visando assim a melhora dos sintomas.
Nos próximos posts abordarei separadamente as principais causas e tratamento da Osteoartrose
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
VELOSA A.P.; TEODORO, R.W; YOSHINARI, N.H. Colágeno na cartilagem osteoartrótica Collagen in osteoarthrotic cartilage - Artigo de revisão. Rev Bras Reumatol, v. 43, n. 3, p. 160-6, mai./jun., 2003.
EZILIANO, E.L. Doença articular degenerativa: principais meios diagnósticos
Universidade Federeal de Goiás, Escola de Veterinária e Zootecnia. 2012, 40f - Programa de Pós graduação em Ciência Animal, Goiás, Goiania.
Scott, W.N.; Insall, Scuderi, G. lnsall & Scott Cirurgia do Joelho - 5 ed
FONTES DE IMAGENS:
https://www.nutergia.pt/pt/nutergia-conselheiro/dossiers-bem-estar/articulacoes-cuidado-fragil.php
Netter’s Clinical Anatomy, 4th Edition ISBN: 978-0-323-53188-7
https://www.tuasaude.com/artrose-tem-cura/